ΗΜΕΡΟΛΟΓΙΟ ΚΙΝΗΣΗΣ
Κατάσταση ημερολογιακής κίνησης τ.........................................................................................................................................
για τη συμμετοχή τ ........   σε εκλεκτορικό σώμα ………………………….………………
…………………………………………………………………………………………………..
σύμφωνα με την αριθμ..................................................πράξη του κ. Πρύτανη.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
		ΗΜΕΡΕΣ
ΧΡΟΝΟΛΟΓΙΑ	ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ	ΕΚΤΟΣ	ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ
		ΕΔΡΑΣ
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
	Αναχώρηση		Τα έξοδα διατροφής & δια-
	από ΑΘΗΝΑ		μονής, καταβλήθηκαν από
	& άφιξη στην		………………………………
			………………………………
	………………….
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
	Παραμονή για
	τη συμμετοχή
	σε 
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
	Αναχώρηση
	από 
	& άφιξη στην
	ΑΘΗΝΑ
	………………….
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
EΘEΩPHΘH	Αθήνα…………………………… 
(θεωρείται από τον Προϊστάμενο του	Ο ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ
μετακινηθέντος υπαλλήλου)

(σφραγίδα)
(Υπογραφή) ......................................................	(υπογραφή)................................
Ονοματεπώνυμο .............................................